Las alteraciones en la estética periocular son uno de los motivos de consulta más frecuente en medicina estética. Tanto las bolsas debajo de los ojos, como la coloración más oscura conocida como ojeras, envejecen nuestra mirada y dan un aspecto de cansancio o fatiga, tristeza al quitarle luz a la mirada.

 

En todas las culturas, socialmente las ojeras o círculos periorbitarios se perciben en forma similar: dan una apariencia triste, cansada e incluso envejecida.

 

Las ojeras representan un reto común y multifactorial en el mundo de la medicina estética y son el resultado de varios factores que  incluyen la anatomía profunda, cambios en los tejidos blandos y en las características de la piel.

 

COMO SE FORMAN?

 

 

Varios factores anatómicos contribuyen a la apariencia de las ojeras. Estos incluyen: la arquitectura de los ligamentos, la estructura ósea, los tejidos blandos, el musculo orbicular de los párpados, la vasculatura y la delgada piel de los parpados.Los ligamentos y la estructura ósea son importantes ya que  brindan un marco para el soporte de los tejidos blandos del rostro e influyen en su apariencia general. Con la edad ocurren cambios en estas estructuras: los huesos (orbital y malar) se hacen más delgados  y los ligamentos se endurecen, tensándose.  

 

La grasa facial desciende, y queda atrapada por el ligamento más tenso, favoreciendo el aumento de volumen en la ojera.

 

La piel de los párpados es muy delgada (contiene mínimo o casi ausente tejido subcutáneo)  y casi transparente, por lo que brinda solo un pequeño camuflaje a los tejidos blandos de la  zona ya que la piel tiene una íntima relación con el musculo orbicular de los párpados y la robusta red vascular subyacemte. Ésto da una apariencia oscurecida de la piel.  El envejecimiento de la piel incluye una menor elasticidad y turgencia debido a la disminución del colágeno y de la elastina.

 

Así es que la calidad de la piel infraorbital contribuye al aspecto de las ojeras. La piel del párpado inferior es una de las más finas del cuerpo y ésto hace que los cambios relacionados con la edad sean más exagerados en la región periocular en comparación con el resto de la piel del rostro.

 

Además de esto, la delgadez de la piel, discromía (alteraciones en la pigmentación), telangiectasias, cambios seborreicos y actínicos contribuyen al aspecto envejecido de la piel.El fluido sangre del parpado inferior puede acumularse en el área del tejido blando infraorbital  y además contribuir al oscurecimiento y aspecto envejecido del área.

 

La acumulación de pigmentos de la sangre (como la hemoglobina)  y productos de desecho (como la hemosiderina y biliverdina) contribuyen a los cambios visibles en la pigmentación en las capas del tejido subcutáneo y piel.Existen también muchas enfermedades como las alergias o la hipertensión arterial, por ejemplo, que produce retención de líquido en todo el organismo (edema), o procesos relacionados con la edad que producen un aumento de la permeabilidad de la vasculatura local que potencia esos cambios pigmentarios.

 

Múltiples factores han sido implicados en la hiperpigmentación congénita y adquirida de la piel periorbitaria. Las causas incluyen melasma, cambios hormonales y etiología multifactorial. Los cuadros inflamatorios incluyen atopia, dermatitis de contacto también favorecen la hiperpigmentacion. Medicamentos como los anticonceptivos orales o algunas gotas oftálmicas también aumentan la pigmentación.

 

MANEJO COSMÉTICO

 

Correctores y cosmecéuticos: Son la opción menos invasiva para el tratamiento de las ojeras:Las Bases de maquillaje minerales pueden ser usadas para ocultar  el tono indeseable de las ojeras.  Los difusores ópticos son útiles en el camuflaje de las ojeras. Estos están compuestos de partículas minerales diseñadas para reflejar la luz de la piel. Algunas de las moléculas usadas como difusores ópticos incluyen dióxido de titanio, óxido de zinc, entre otros.

 

 

Los Retinoides son derivados de la vitamina A. Actúan por múltiples vías para disminuir la apariencia de las ojeras oscuras. Primero, promueven la síntesis de colágeno y la reorganización de estas fibras para mejorar la calidad y la turgencia. Además disminuyen el contenido de melanina en la piel. Como resultado: aumenta la suavidad de la piel y disminuyen las  discromías (la alteración del color).

 

La Hidroquinona estabiliza el melanocito y disminuye la deposición de pigmentos en la región periorbital. En algunos países de Asia y Europa no está disponible. En estos paises se puede utilizar Arbutina y Ácido Kójico en su reemplazo. 

 

La Cafeina topica es un activo efectivo ya que mejora la vascularización subcutánea, telangiectasias, edema debido a vasos débiles.

 

Los Péptidos están siendo usados cada vez más en el tratamiento de las ojeras. En la actualidad hay más de 25 péptidos usados en distintas formulaciones para mejorar la calidad de la piel. En general estas moléculas actúan dentro de la matriz extracelular en la piel para promover la formación de colágeno y para transportar cofactores enzimáticos tales como cobre y manganeso  que son necesarios en la cicatrización de las heridas y en la regeneración de la piel por ejemplo causado por el daño solar. Dando como resultado una mejor calidad de la piel y de la turgencia. 

 

 

TRATAMIENTOS NO INVASIVOS

 

 

IPL: Los dispositivos de luz pulsada intensa actúan sobre pigmentos dérmicos y epidérmicos ya sea hemoglobina y melanina. El resultado es una mejoría en la homogeneidad del tono y de la calidad de la piel.

 

RADIOFRECUENCIA: Estos aparatos utilizan una corriente eléctrica para crear un efecto térmico que produce en una contracción del colágeno y neocolagenogénesis (formación de nuevo colágeno) con mínimos daños colaterales. Esta energía puede ser utilizada para tratar áreas profundas como dermis o tejido subcutáneo sin producir quemaduras térmicas.  Además estos dispositivos pueden ser utilizados para tratar una amplia variedad de tipos de piel. A nivel de la región periorbital se han descripto buenos resultados en cuanto a la mejora en la tensión de la piel del párpado. A pesar de que los efectos son más sutiles que los observados con los láseres ablativos o fraccionados, la baja incidencia de efectos secundarios y su bajo costo hacen a la Radiofrecuencia una opción muy buena.

 

LASER FRACCIONADOS O ABLATIVOS: Son el tratamiento de elección para tratar tanto la falta de tensión de la piel como la hiperpigmentación de las ojeras ya sea el componente melanocítico o las secundarias a alteraciones vasculares. Entre los diferentes tipos de laser encontramos: Laser Fraccionado CO2, Erbium, Q-switched lasers Rubi, Laser Alexandrita, Nd: Yag.

 

TRATAMIENTOS SUPERFICIALES INVASIVOS:

 

CARBOXITERAPIA: este tratamiento consiste en la inyección subcutánea de CO2 (dióxido de carbono) con el objetivo de mejorar la circulación sanguínea local, aumente la oxigenación y mejorar el drenaje, mejorando de esta forma el color y el aspecto de la ojera. También aumenta la producción local de colágeno por lo que mejora la calidad de la piel, luciendo más firme.

 

 

 

 

PEELINGS QUIMICOS: Los peelings químicos pueden ser utilizados solos o combinados con otras técnicas o intervenciones . Son útiles cuando la pigmentación de la ojera se debe a irregularidades pigmentarias en la piel y también mejora el colágeno, resultando en un aumento de la tensión. Uno de  los ácidos más utilizados es el TCA (Ácido Tricloroacético) que se utiliza en diferentes concentraciones dependiendo la profundidad que queramos alcanzar, de esta forma se remueve la melanina del estrato córneo y de la epidermis, con peelings más profundos se logra remover el contenido de melanina de la dermis. 

 

TATUAJES MEDICOS: La blefaropigmentacion (micropigmentación) en la región periorbital es otra opción terapéutica. Consiste en depositar pequeñas cantidades de pigmento en la dermis superficial con el objetivo de camuflar el color oscuro de la ojera

 

RELLENOS CON ACIDO HIALURÓNICO: Consiste en rellenar el surco lagrimal con ácido hialurónico mediante una técnica con agujas o mediante cánulas. El objetivo es nivelar el tejido entre los paquetes grasos que rodean el ojo y el volumen sobresaliente de las mejillas, El efecto final es una apariencia menos hinchada de la ojera y menos oscura.  Además mejora la luminosidad de la piel dando un aspecto más liso y juvenil. Los resultados son prácticamente inmediatos, con una duración aproximada de 12 meses.

 

COMO PODEMOS PREVENIRLAS?

 

Dormir 7 - 8 horas por día.

Evitar el tabaco.

Mantener una dieta equilibrada, rica en antioxidantes.

Evitar las comidas demasiado saladas.

Beber 2 litros de agua por día.

Limpiar y demaquillar siempre la piel con productos suaves.

Realizar masajes de drenaje como parte de la rutina de cuidado de la piel.

No olvidar el protector solar, nunca.

Y…  la actividad física, que si bien no influye directamente en la apariencia de las ojeras, la mejora de la circulación general se refleja en una mejor apariencia de las ojeras y de la piel en general.